原标题：（两会速递）惠民保如何可持续发展？全国政协委员吴凡：设立“调进调出”动态机制
原标题：（两会速递）惠民保如何可持续发展？全国政协委员吴凡：设立“调进调出”动态机制
中新网北京3月4日电 (记者 陈静)城市定制型商业医疗保险(又称“惠民保”)，是商业保险参与多层次医保体系的制度创新，也是促进实现共同富裕的一项重要实践。充分发挥惠民保在多层次医疗保障中的功能，保障惠民保的可持续发展，是全国政协委员吴凡关注的话题，尤其是惠民保的特药保障。
吴凡直言，惠民保特药目录制定，缺乏与基本医保的有序衔接，当前各地惠民保特药目录的纳保规则不清晰、不透明。惠民保特药目录缺失有效的“调进调出”动态机制，不利于惠民保特药保障的公平性和有效性。
她建议，国家金融监管总局、国家医保局对惠民保的功能定位及特药目录纳保规则进行修正和完善，增加惠民保对于年轻、健康人群的吸引力，成为撬动健康服务业发展的支点。
这位全国政协委员举例解释，肿瘤药已构成当前惠民保特药目录的大头——肿瘤药理赔额占据惠民保特药理赔总额的50%以上。可是，一方面，四款主流国产PD-1全部通过国谈，大幅降价进入国家基本医保用药目录；另一方面，四款进口PD-1均未进入国家医保目录，却以高出国产PD-1数倍的药价成为各地惠民保特药目录中的“明星产品”。
统计显示，国产PD-1在国家医保目录内的适应证，与进口PD-1在惠民保特药目录中的适应证有较大重合，最高达70%；同时，主流国产PD-1近年已成功“出海”，进入欧美市场，疗效得到国际公认。
在吴凡看来，这意味着，质量相当、治疗同样适应证的PD-1，却因分出不同的药品目录，而呈现出极大的价格差异。这一价差背后，则是惠民保高昂的特药理赔成本和参保人的巨大经济负担。
2023年末，国家金融监管总局、国家医保局联合发布《关于平稳有序开展城市定制型商业医疗保险的通知(征求意见稿)》(以下简称“征求意见稿”)，提出惠民保的定位——“重点保障基本医保政策范围外的合理费用和政策范围内个人负担较高的费用”，“与基本医保、大病保险和其他商保形成有序衔接”。
在征求意见稿的框架之下，细化制定惠民保的功能定位，并在“有序衔接”的原则下制定惠民保的保障待遇，成为当前地方医保、商保公司、广大参保人和医药企业关切的话题。
吴凡直言，惠民保的功能定位始终不够清晰，致使惠民保的保障待遇设计，偏重于对基本医保政策范围内项目的补充保障，对政策范围外项目的保障不足，比如：惠民保特药理赔额仅占惠民保理赔总额的不足10%，从而未能与基本医保形成差异性定位，并未优先纳入基本医保药品目录中所没有的药品适应证和药品种类。
在特药目录制定过程中，各地多由第三方管理公司提名推荐，再由地方医保或商保补充若干品种，整个过程中缺乏药企、临床、医院和参保人的多方参与，不利于惠民保特药保障的公平性和有效性。此外，不少外资原研药因为价格高企而无法进入基本医保目录，但仍以原价进入惠民保目录。
吴凡指出，在当前各地惠民保筹资水平普遍偏低的情况下，这种现象加重了惠民保的理赔负担，影响了惠民保的可持续发展。
吴凡希望进一步明确惠民保的定位与功能，与基本医保形成差别定位，发挥互补功能。同时，在传统医疗赔付之外，增加预防、健康管理的服务内容。
她认为，应该制定惠民保特药目录“有进有出”的动态调整机制，提升惠民保特药保障的公平性和有效性；同时，参照“国谈药”的价格形成机制，指导制定惠民保特药谈判规则，形成合理价格，进一步减轻患者负担，降低惠民保理赔压力，保障惠民保可持续发展。(完)
想爆料？请登录《阳光连线》（）、拨打新闻热线，或登录齐鲁网官方微博（@齐鲁网）提供新闻线索。齐鲁网广告热线，诚邀合作伙伴。
新华社加拿大蒙特利尔3月3日电2024年跳水世界杯蒙特利尔站比赛3日在加拿大蒙特利尔奥林匹克中心游泳馆落幕。中国跳水“梦之队”包揽全部金...[详细]
中新网温州3月4日电从本地到全国，再到国际；从时事政治到经济形势，再到民生趣事……每月农历十五日左右的上午，走进位于浙江温州乐清的东...[详细]
中新网牡丹江3月4日电“王工长，这个夹具太实用了，干起活来省时又省力。”3月4日，在中国铁路哈尔滨局集团有限公司牡丹江供电段苇河供电车...[详细]
中新网上海3月4日电3月4日零点，在上海市松江区新建的上海经苏州至湖州铁路松江特大桥施工现场，中国中铁一局员工操作国内自主研发的JQ900B...[详细]
中新网哈尔滨3月4日电2023年至2024年冰雪季，黑龙江省冰雪旅游火爆出圈，“淘学企鹅”成为哈尔滨炙手可热的“大明星”。4日，记者从哈尔滨...[详细]
中新社北京3月4日电题 专访白玛措 我如何在西藏从事田野调查中新社记者江飞波“人类学研究注重田野调查，成为全国人大代表后我也一直在思考...[详细]
中新网重庆3月4日电3月伊始，老挝啤酒代理商张吉宏就忙碌起来，提前增大订单量，以应对4月到10月的销售旺季。”张吉宏近日在重庆告诉中新网...[详细]
中新网武汉3月4日电题 走近长江上的“雷锋船队” 雷锋精神薪火传作者马芙蓉田健张志伟距离武汉长江大桥200余米的江面上，常年驻守着一支部...[详细]
中新网上海3月4日电2024年全国两会召开在即，全国政协委员、金杜律师事务所高级合伙人张毅接受中新网记者专访时表示，算法技术全面步入应用...[详细]
中新网新山3月4日电马来西亚第26届巴西古当国际风筝节3日晚在柔佛州巴西古当市落幕。来自中国潍坊的风筝名家谭新波介绍，本次中国选手带来...[详细]
2023年底召开的中央经济工作会议部署的九大重点工作任务中，明确提出要切实保障和改善民生，要坚持尽力而为、量力而行，兜住、兜准、兜牢民...[详细]
国家电影局的数据显示，今年春节假期全国电影观影人次为1.63亿，票房为80.16亿元，与2023年同期相比，在观影人次和票房上分别增长26.36%和1...[详细]